第25回【トップに聞く！求める医師像】医療法人信愛会 大石明宣理事長
愛知県豊川市で、在宅医療を中心に、地域医療のために尽力されている信愛会の大石理事長にお話を伺いました。
大石理事長ご経歴
昭和57年3月 日本大学医学部 卒業
昭和57年6月 日本大学医学部 第一外科入局
昭和61年6月 佐藤医院 副院長
平成3年6月 大石医院 院長
平成8年9月 医療法人信愛会 理事長
信愛会の歴史
昭和11年 佐藤医院として開業（創業者 佐藤信愛）
昭和61年 大石明宣副院長として着任 地域住民からのニーズに応え、在宅診療を開始
平成3年 医療法人信愛会 設立 佐藤医院から大石医院へ名称変更
平成10年 穂の国訪問看護ステーションを開設
平成11年 複数医師体制により、祝日・年末年始診療の開始
24時間365日連絡体制の在宅医療体制を開始
しんあいケアプランセンターを開設
平成16年 グループホームみかんの樹開設
デイサービスセンターみかんの樹開設
平成17年 介護老人保健施設おとわの杜開設
平成18年 大石医院 在宅療養支援診療所の届け出
社会福祉法人明世会を設立
特別養護老人ホーム秋桜の里開設
ケアプランセンター秋桜の里開設
平成21年 あいあいデイサービスセンター開設（豊川市指定管理事業）
おとわの杜にて訪問リハビリテーション事業の開始
平成22年 医療依存度の高い障害児・者の為の日中預かりを開始
平成23年 日中一時支援事業所おとわの杜を開設
ケアプランセンターおとわの杜を開設予定（7月）
現在、大石医院を中心に、訪問看護ステーション・ケアプランセンター（２箇所）・老健・訪問リハビリテーション・グループホーム・特別養護老人ホーム・デイサービスセンター（２箇所）の関連施設と連携し、地域密着型の医療・介護を提供しています。
在宅医療は昭和61年から開始。訪問看護は、診療報酬で認められる前の平成元年から実施しており、大石理事長・跡見医師を始め、看護職などのスタッフ全員が経験とノウハウを持っていることが特徴であり、大石医院の強みとなっています。
今では、診療報酬が上がったことで注目される在宅医療と訪問看護ですが、大石医院では患者様のQOL向上のため導入していることから、大石理事長の「QOL向上」を重視される考えを読み取ることができます。
施設ケアを重視。施設同士の連携により、ご家族の負担を軽減
信愛会の中心である大石医院
信愛会での在宅医療の方針はどのようになっているのでしょうか？
大石理事長は、「訪問診療・訪問看護だけでは助けられない」と仰っています。
そこで、在宅ケアを支える【施設ケア】の大切さを認識し、スタッフに常日頃伝えています。
同グループ内で、老健・特養・ショートステイ・デイサービス・デイケアなどの施設ケアのサービスを提供することで、在宅医療を頼むご家族に安心して頂くと共に、ご家族の休み時間も提供しています。
他の介護施設が断ってしまうような、気管切開や呼吸器、胃ろう設置の患者も断らずに受け入れるということも周知徹底しているそうです。在宅で頑張っているご家族のご負担を少しでも軽減してあげるのが施設ケアの重要な役目と考え、患者だけでなくご家族のQOL向上のために、医療依存度の高い患者も断らないのです。
医療依存度の高い患者を受け入れるために、各施設の人員配置を手厚くしています。例えば、夜勤看護師を置く義務のない特養においても、夜勤を含む24時間365日、看護師を配置するなど対応をしています。
また、各施設の負担を軽減するための工夫も施されています。
例えば、気管切開の患者であれば、老健でのショートステイ、特養でのショートステイ、デイサービスセンターでのデイサービスというローテーションを組むことにより、それぞれの施設での負担を分散するという工夫を行っています。
大石理事長は自らの理念を大切にすると共に、現実的に実行するために各施設で助け合い、負担を分散するような工夫を行っています。
「休みがなければ優しくできない」
家族も一緒にリフレッシュ！休みはしっかり楽しみます
「地域密着」「在宅」というキーワードを聞くと、「患者とご家族のQOLと引き換えに医師やスタッフの生活が犠牲になっている」と考える先生も多いかもしれません。
医師はなかなか長期休暇が取りにくいものですが、信愛会では大石理事長も勤務医師も長期休暇を取れる体制を実現しています。
2011年5月のゴールデンウィーク近辺では、大石理事長は12日、勤務医の跡見医師は15日の長期休暇を取っているそうです。
長期休暇を取っている医師がいる時は、他の医師が休暇中の医師の分まで少し頑張る必要はありますが、医師同士がそれぞれ助け合いをするという精神で、長期休暇取得を実現しているということです。
ただ、医師同士が助け合うという体制だけでは、医師1人1人の負担を軽減できずに、長期休暇を取っている医師がいる時は、他の医師に非常に大きな負担が掛ってしまうことも考えられます。
そこで、信愛会では看護師教育を充実させるという形で、普段の医師1人1人の負担を軽減するようにしています。
例えば、訪問看護ステーションの訪問看護師は全員正看護師を採用しています。
病院の病棟と同じ動きをするようにと、指導しており、在宅の患者から呼出が入っても、まずは看護師が訪問し看護判断を行います。
そこで迷った場合は、医師にコールをするという体制を取っているそうです。
看護師教育としては、グループ職員を対象とする教育委員会を設置したり、各事業所の看護師で構成される看護部会の設置などにより、教育やグループ内外の連携を図っています。
介護職の職員に関しても、同じような体制をとっており、看護師・介護職員ともに、安心して仕事を任せることができるレベルを確保できているのが、信愛会の最大の強みです。
このように、医師・看護師・介護職員がそれぞれプロとして仕事を行うチーム医療・介護により、医師を含めたスタッフの満足度の向上に努めています。
「休みがなければ、優しくできない」
と大石理事長が仰っていましたが、患者のことをしっかり考えるからこそ、医師がゆとりのある勤務をできる体制を築いています。
医師募集背景と今後の展望
地域の患者のため、さまざまな専門性のある医師を求めています
今回、医師を募集する背景としては、現在在宅医療を実施しているエリア外の患者からの要望も増えていることがあります。
上で述べましたが、1人1人の負担を軽減することで、訪問診療のレベルを担保している側面があり、エリアを簡単に広げられないため、エリア外の患者からの要望は、お断りせざるを得ないというのが現状です。
豊川市内でも、まだまだ在宅医療が必要な患者が多くいるため、なんとかエリアの拡大を実現させたい、というのが大石理事長の思いです。
そのためには、一緒に信愛会の助け合いの輪に参加して頂ける医師を必要をしています。
患者に優しく接することができ、その日の問題を先送りせずに解決するというルールを守って頂ける先生であれば、どんな科目が専門であろうと、その専門性を活かすことができます。
また、今後医療依存度の高い障害者のための施設を作ることも視野に入れているため、小児科の先生でも興味があれば、是非お問い合わせが欲しいそうです。
常勤の先生はもちろん、週1日の非常勤がご希望の先生でも、大歓迎とのことです。
大石理事長としましては、今後は豊川市内全域と豊橋市内の患者までカバーできるような体制を作るため、施設も増やしてもっと広い地域の医療に貢献していきたいという意向を持たれています。
それを実現するためには、多くの医師の協力が必要となります。
株式会社メディカル・ステージ名古屋支社 安枝 好之
信愛会の職員の中には、大石理事長が在宅診療を行い、看取りまで行った方のお孫さんがいるそうです。
大石理事長の仕事を見て「大石理事長と一緒に働きたい」と感じて、実際に職員になったそうです。
そう思って頂ける程、患者と向き合った在宅診療を実施し、地域の患者から感謝されているのが大石医院です。
大石理事長に直接インタビューをさせて頂き、確固たる理念の下、地域医療への貢献するための方法を考え抜き、実現できる体制を整えていることがよくわかりました。
特に「助け合いの精神」と「QOLの向上」というキーワードが読み取れました。
患者のご家族の負担軽減や、施設の負担分散、医師の負担分散のため、グループ全体で1人1人が少しづつ助け合う、医師・看護師・介護職という枠も飛び越えて助け合うことで、患者だけでなくグループ内のスタッフの満足度の向上も実現するという体制には、インタビューに同席させて頂いた弊社の者も全員が感銘を受けました。
このインタビュー記事を通して、信愛会の素晴らしさを全て伝え切れていないかもしれません。
ただ、大石理事長に実際お会い頂ければ、必ず大石理事長の人柄を通じて信愛会の素晴らしさを実感できるはずです。
また、実際に信愛会でご勤務されている医師へのインタビューを行う「同僚インタビュー」にて、10年以上勤務されている跡見医師のインタビューも掲載しておりますので、信愛会のことをもっと深く知りたい先生は、是非ご一読ください。
