2024年4月に始まる「医師の働き方改革」で大きなポイントとなるのが、罰則付き医師の時間外労働時間の上限規制です。

日本の医療業界において長年の課題となっていた「医師の長時間労働」の常態化を断ち切るため、医師が働く時間の上限が定められます。

本稿では、適用まで残すところ約1年となった「医師の時間外労働時間の上限規制」の概要と、適用に向けた医療機関の動向をご紹介します。

2024年4月から、全ての勤務医は労働時間の上限が規制される

「医師の時間外労働の上限規制」とは？

医師の時間外労働時間の上限規制とは、医師の長時間労働を是正することを目的として2024年4月から適用される労働時間に関するルールです。

原則、医療機関ではすべての勤務医の時間外労働を「年間960時間以下／月１００時間未満」に収めることを目指します。

しかしすべての勤務医にこの上限規制を適用すると地域医療や夜間医療体制の維持が困難になってしまう地域が出てしまったり、集中的な技能の修練が難しい医師が出てしまったりという可能性も考えられます。

そこで、医療機関が担う機能や医師の特性などの条件を満たすことで「年1,860時間以下／月100時間未満」の時間外労働が認められる「Ｂ水準」「連携Ｂ水準」「Ｃ水準」という特例水準が設けられました。

A水準とすることが難しい医療機関では、この特例水準の指定を都道府県から受けなければなりません。

医療機関が水準の指定を受けるまでの流れは？

勤務医の時間外労働時間を「年間960時間以下／時間月100時間未満」に収めることが可能な医療機関は、申請などの手続きを行う必要はなく自動的に「A水準」となります。

一方、勤務医の時間外労働時間を「年間960時間以下／月100時間未満」に収めることが困難な医療機関においては、特例水準の指定を受けるための対応や手続きが必要になります。

医療機関が特例水準の指定を受けるための大きな流れは、以下の通りです。

各医療機関における「勤務医の労働時間」の把握状況は？

2024年4月に適用開始となる「医師の時間外労働時間の上限規制」では、常勤先だけでなく副業先での勤務についても医師の労働時間として算入されます。

そのため医療機関は 勤務医の自院および外勤先における労働実態を把握したうえで、勤務医の時間外労働が「年間960時間／月100時間未満」の上限を超えないよう配慮する必要があります。

それでは、実際にどのくらいの医療機関が勤務医の労働実態を把握しているのでしょうか。
当社が全国の医療機関へ実施したアンケートの結果をご紹介します。

すべての勤務医の労働実態を把握している医療機関は、わずか22.7％

「医師の時間外労働時間の上限規制」適用まで残すところ約1年ですが、最初のステップとなる「医師の勤務実態把握」に苦戦する医療機関もまだ多いことが伺われる結果となっています。

上記のグラフが示すように、すべての勤務医の【自院】における労働時間を把握している医療機関は、全体の60.7％となっています。

さらに、すべての勤務医の【外勤先】での労働時間を把握している医療機関は、全体の25.8％まで落ち込んでいます。

全体的にみてみると、すべての勤務医の【自院】および【外勤先】での労働時間を把握している医療機関はわずか22.7％にとどまるという結果になっています。

「副業の実態把握」と、「労働と自己研鑽の区別」が大きなハードルに

それでは、なぜ医療機関が勤務医の労働時間を把握することは難しいのでしょうか？

勤務医の勤怠管理を行う上で問題や課題と感じていることを尋ねた質問では、「副業について、実態を正しく把握できない」（回答数：78）が最も多く、次いで「労働時間と自己研鑽の区別がつきにくい」（回答数：72）となっています。

実態が把握しづらいとされる勤務医の副業事情は、「口頭による確認」がメイン

なお、副業先における労働時間の管理方法では、「定期的、または随時 口頭で確認する（回答数：83）」というアナログともいえる方法が最多となっています。

一方で「アルバイトは事前申請制にしている」（回答数：45）、口頭ではなく医師や副業先からの書面で勤務実態を把握しているという医療機関もあるようです。

・「昨年副業先調査を行い、勤務状況を把握した。」（200床以上300床未満／ケアミックス病院）

・「派遣先から毎年依頼状をもらい、毎月派遣医師から実績を提出してもらっている。なお、個人的なアルバイトは一切認めていない。」（300床以上400床未満／急性期病院）

しかし、「医師のアルバイト状況は確認していない」（回答数：65）医療機関も全体の28.4％を占めており、現状では勤務医の副業に関する対応は医療機関によって大きく分かれているようです。

「自己研鑽」の定義については、医師と医療機関双方の合意形成が望まれる

今回の調査では、勤務医の「労働」と「自己研鑽」の線引きに悩む医療機関も多いことが分かっています。

なお、厚生労働省「医師の研鑽と労働時間に関する考え方について」では、研鑽の労働時間該当性について以下のような記載があります。

労働時間とは、使用者の指揮命令下に置かれている時間のことをいい、使用者の明示又は黙示の指 示により労働者が業務に従事する時間は労働時間に当たる。 

このため、 ①労働から離れることが保障されている状態で行われている ②就業規則上の制裁等の不利益取扱いによる実施の強制がないなど、自由な意思に基づき実施され ている など、使用者から明示又は黙示の指示がないと認められる研鑽については、 当該研鑽を行う時間は、労働時間に該当しない。

上記のように考える場合、「自己研鑽」は労働時間に該当しない＝賃金は発生しないものとなります。

しかし実際には以下のコメントのように、医師と医療機関の間での共通認識がなく判断が難しいことから、賃金が支払われているケースもあるようです。

▼医療機関からのコメント

・院内における時間外の活動についてはすべて手当を支給していました。
現在は働き方改革の動きを見据えて、自己研鑽と労働との線引き検討のために実態調査を行っているところです。（400床以上／急性期病院）

上記の医療機関と同様、現状では「労働」と「自己研鑽」の線引きが曖昧となっている場合でも、2024年4月から始まる「医師の働き方改革」に向けて調査・協議を進めていく医療機関が今後はますます増えていくでしょう。

各医療機関における「施設水準の指定」に関する対応状況は？

続いて、各医療機関がA～Cのうちどの水準指定を受ける予定となっているか調査しました。

Ａ水準の上限を超える医師がいる医療機関は、全体の1割以下

まず、すべての勤務医の原則となる「年間960時間以上、月100時間未満」を超えて時間外や休日に働いている勤務医がいるかどうかを尋ねたところ、「いる」と回答したのは全体の8.7％にあたる医療機関でした。

該当する医師の時間外労働時間がA水準の上限を超えてしまう理由として、以下のようなコメントが寄せられています。

多くの医療機関は「Ａ水準」となる見込み

ただし、上記の「年間960時間・月100時間未満」という上限を超える勤務医がいる医療機関も含めて、多くの医療機関は「Ａ水準」となる予定と回答しています。

上記のグラフで突出して多くなっているのは、「A水準」（回答数：119）です。

また、「まだ分からない」（回答数：105）も全体の半数ほどを占めており自院の方向性を決めかねている医療機関もまだ多いことが示唆されています。

現時点で「まだ分からない」としていた医療機関がどのような方針を定め、対応を進めていくのか。
今後の動向も、引き続き注視していく必要がありそうです。

一方、「B水準」（回答数：9）や「連携B水準」（回答数：2）、「C-2水準」（回答数：1）の特例とされる水準指定を予定している医療機関はごく少数となっています。

施設水準は、医師が勤務先や働き方を検討する上で「重要な指標」になる

ここまで、2024年4月から適用される「医師の時間外労働時間の上限規制」に向けた医療機関の動向をみてきました。
最後に、各医療機関の水準指定が医師の働き方に及ぼす影響について確認していきましょう。

施設水準は、医療機関における医師採用や体制維持に影響する？

2024年4月以降、自院がＡ～Ｃのうちどの施設水準となるかにより、医師の採用や定着に影響があると思うか尋ねました。

最も多くなったのは「影響がある」（39.3％）で、次いで「あまり影響はない」（34.5％）、「全く影響はない」（15.7％）となっています。

全体的にみてみると、「影響がある」とした医療機関が49.8％（「大いに影響がある」と「影響がある」の回答数を合計）、「影響はない」とした医療機関は50.2％。
わずかではありますが、「影響はない」の割合が高くなりました。

「非常勤採用を不安視」する医療機関が多い

「大いに影響がある」または「影響がある」と回答した医療機関からは、以下のようなコメントも寄せられています。

「医師の転職」動向にも影響がある

また、医師の転職活動や働き方に関する意識の変化について言及する医療機関も複数ありました。

施設水準は、志向やキャリアプランに合った医療機関を見つけるための指標に

各医療機関の施設水準は、医師が働き方や勤務先を検討するための重要な検討材料となるのではという意見も寄せられています。

いかがでしたか？
以上、医師の時間外労働時間の上限規制に関する医療機関の動向をご紹介しました。

今回の調査では、医師の労働時間管理に関する課題はまだ多く存在していることが分かりました。
しかし、今後はさらに2024年4月の「医師の働き方改革」に向けた取り組みを加速する医療機関が増えるでしょう。

現状では、医療機関の水準を確認する方法は一般には公開されていませんが、私たち「Dr.転職なび」では独自の医療機関への調査を積極的に進めています。

医師の働き方改革への取り組み状況も含めた情報収集をご希望の先生は、ぜひお気軽にコンサルタントまでご用命ください。
2024年4月以降の働き方を検討するうえで役立てていただける独自情報をご提供させていただきます。